蒙脫石散、人免疫球蛋白、輔酶Q10和制氧機(jī)，家庭是否需要備貨？

廣東省衛(wèi)生健康委組織省內(nèi)藥學(xué)專家，就大家關(guān)心的新冠病毒感染備藥問題進(jìn)行答疑。專家提醒，新冠病毒疫情期間可以適量備藥，但非必要不要大量囤積藥品和醫(yī)用器械，避免擠占緊缺的醫(yī)療和藥品資源，請(qǐng)把救命藥留給真正有需要的人。

一、蒙脫石散可備用，但非必需品

2023年初，蒙脫石散成為繼退熱藥和感冒藥之后的另一個(gè)被搶購一空的藥品。有傳言美國目前流行的奧秘克戎新變種XBB.1.5主要攻擊消化道和心血管系統(tǒng)，可導(dǎo)致感染者嚴(yán)重腹瀉，需準(zhǔn)備蒙脫石散等腹瀉治療藥物。目前該傳言已得到了辟謠，那么家庭是否需要備貨蒙脫石散呢？

1. 蒙脫石散是什么藥？

蒙脫石散是一種吸附劑，口服后可覆蓋保護(hù)消化道黏膜，對(duì)胃腸道的病毒、細(xì)菌以及產(chǎn)生的毒素有固定、抑制作用，可減少腹瀉次數(shù)和量。但是，急性腹瀉的治療以預(yù)防和糾正脫水、電解質(zhì)紊亂為主，蒙脫石散并非急性腹瀉的一線治療藥物。急性腹瀉患者可以通過攝入糖鹽水、運(yùn)動(dòng)飲料或口服補(bǔ)液鹽等來保證液體和電解質(zhì)攝入。

 2. XBB新冠病毒感染需使用蒙脫石散嗎？

既往有報(bào)道新冠病毒感染者中約10%會(huì)出現(xiàn)腹瀉，但XBB毒株目前并無科學(xué)研究證據(jù)顯示更容易侵犯消化道和心血管系統(tǒng)，一般仍以呼吸道癥狀為主。因此，如果沒有腹瀉癥狀是不需要使用蒙脫石散的。腹瀉是自限性疾病，病程短，所以建議家庭可以適當(dāng)準(zhǔn)備1至2盒即可，但大量囤藥就大可不必了。如果暫時(shí)買不到蒙脫石散也不用急，這個(gè)藥也不是家庭腹瀉必需品，成年人也可選用洛哌丁胺止瀉，而兒童可選用益生菌止瀉。

3. 蒙脫石散服藥有講究

適量用藥：蒙脫石散過量服用可能會(huì)導(dǎo)致便秘或胃（腸）結(jié)石。

合并用藥需分開：由于蒙脫石散的吸附作用，與其他藥物同時(shí)合用時(shí)需間隔至少1-2小時(shí)，減少對(duì)其他藥物吸收的影響。

二、免疫球蛋白不能預(yù)防新冠病毒感染，也不是新冠治療推薦用藥

近日，靜注人免疫球蛋白（IVIG )因被認(rèn)為能提高免疫力也遭瘋狂搶購，部分地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至出現(xiàn)了缺供情況，導(dǎo)致真正需要救命的患者用不上藥。免疫球蛋白來源于健康獻(xiàn)血員的血漿，受制于血漿原料的稀缺性等因素，一旦出現(xiàn)斷貨，短期內(nèi)難以補(bǔ)足供應(yīng)。在《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》中推薦治療新冠病毒感染的是“COVID-19免疫球蛋白”，這是從新冠肺炎康復(fù)者身上采集的含有新冠病毒特異性抗體的血漿，而非提取自健康人的“靜注人免疫球蛋白”。

1. 人免疫球蛋白是否適用于COVID-19患者呢？

人免疫球蛋白是一種血液制品，含有廣譜抗病原體的抗體，具有中和毒素、增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力和免疫調(diào)節(jié)的功能。新冠疫情初期，專家曾嘗試使用該藥治療新冠病毒感染患者，并開展了臨床試驗(yàn)研究?？上У氖?，并沒有足夠高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。2022年1月27日，來自北京協(xié)和醫(yī)院、武漢金銀潭醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院等專家分析了2020年武漢疫情期間的754名ICU患者，其中392名接受了人免疫球蛋白治療后并未發(fā)現(xiàn)任何生存獲益。甚至有研究表明，免疫球蛋白用于新冠救治不僅無效，還可能導(dǎo)致某些不良事件。發(fā)布于柳葉刀的一項(xiàng)Ⅲ期臨床試驗(yàn)顯示，在271名接受有創(chuàng)機(jī)械通氣的COVID-19患者中，靜注免疫球蛋白并未改善第28天的臨床結(jié)果，反而可能與血栓形成的嚴(yán)重不良事件頻率略微增加有關(guān)。

目前，《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》、《美國傳染病學(xué)會(huì)對(duì)COVID-19患者治療和管理指南》、《WHO COVID-19藥物治療指南》等國內(nèi)外權(quán)威指南均未推薦靜脈注射人免疫球蛋白用于新冠病毒感染的治療，僅推薦聯(lián)合糖皮質(zhì)激素用于兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征的治療。

2. 人免疫球蛋白也有副作用

作為一種血液制品，靜注人免疫球蛋白在使用時(shí)有嚴(yán)格的限制與規(guī)定。輸注時(shí)也可能出現(xiàn)各種副作用，如過敏、頭痛、發(fā)熱、乏力、惡心等。

因此，新冠病毒感染患者是否使用人免疫球蛋白需要醫(yī)生對(duì)患者病情和并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)估，普通人不要抱著囤藥的心理去搶購人免疫球蛋白，請(qǐng)將藥品留給更對(duì)癥的、有需要的患者。

三、輔酶Q10不能預(yù)防心肌炎，僅作為輔助治療用藥

新冠病毒可以感染并損害心肌細(xì)胞，引發(fā)心肌炎。雖然發(fā)病率低，但因?yàn)樾募⊙自谀贻p人中發(fā)病率更高，且可致命，因此又有人搶購輔酶Q10預(yù)防心肌炎。

輔酶Q10能夠預(yù)防心臟疾?。?/strong>

輔酶Q10是一種天然存在于人體的類維生素類物質(zhì)，在心臟、肝臟和腎臟中的含量高，主要參與細(xì)胞能量代謝過程，同時(shí)具有抗氧化作用。目前該藥在國內(nèi)適應(yīng)癥中包括病毒性心肌炎、慢性心衰的輔助治療，《成人爆發(fā)性心肌炎診斷和治療指南2018》也將輔酶Q10定義為輔助用藥的治療方法。目前并無明確證據(jù)支持輔酶Q10可以預(yù)防心臟疾病，美國FDA都沒有批準(zhǔn)用于疾病治療，而是作為膳食補(bǔ)充劑銷售。病毒性心肌炎的預(yù)防需要注意休息、避免劇烈運(yùn)動(dòng)，老年人低鹽低脂飲食，如果合并有基礎(chǔ)疾病也要積極治療控制。

輔酶Q10如何補(bǔ)充最好？

輔酶Q10可以在人體中合成，也可從食物中獲取。正常均衡飲食的話，通常不會(huì)缺輔酶Q10。如果因?yàn)樾难芗膊⌒枰a(bǔ)充輔酶Q10，可以通過食補(bǔ)的方式。食物中肉類和全谷物中含量高，比如動(dòng)物內(nèi)臟、豬肉、雞肉、魚肉、大豆、堅(jiān)果、植物油等。如果飲食無法保證，也可服用輔酶Q10藥物，但要注意與抗凝藥華法林的相互作用，用藥前可以咨詢藥師或醫(yī)師。

四、制氧機(jī)不是家庭必需品

隨著近期老年人住院率增加，“沉默性低氧”引發(fā)關(guān)注，制氧機(jī)的熱度也跟著攀升。常見的家用制氧機(jī)的工作原理就是分子篩過濾掉空氣中的氮?dú)?，提取出高濃度氧氣供病人使用?/p>

1. 哪些人群需要吸氧呢？

從醫(yī)學(xué)角度來說，重度的慢阻肺患者，已出現(xiàn)低氧血癥的心血管疾病患者，出現(xiàn)低氧血癥的其他疾病如晚期癌癥患者，以及氧氣含量低的高原地區(qū)，需要使用制氧機(jī)。

2. 普通家庭是否需要準(zhǔn)備制氧機(jī)呢？

新冠病毒感染者是否需要吸氧需依據(jù)病情而定，對(duì)于輕癥患者不需要吸氧，中型患者按需吸氧，重型和危重型患者需要吸氧。新冠病毒感染者的氧療屬于輔助治療，需要在聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上使用，而且應(yīng)該在醫(yī)生等專業(yè)人士的指導(dǎo)下進(jìn)行，因?yàn)闈舛冗^高或時(shí)間過長(zhǎng)都會(huì)導(dǎo)致氧中毒。因此，制氧機(jī)主要供慢性呼吸系統(tǒng)疾病等患者使用，一般健康家庭無需在家中配置制氧機(jī)。新冠感染患者如果出現(xiàn)明顯的胸悶、氣喘、呼吸困難或其他低氧血癥癥狀，指夾式血氧儀測(cè)量到血氧飽和度低于93%，建議及時(shí)去醫(yī)院就診，必要時(shí)可撥打120。

溫馨提醒：新冠病毒疫情期間可以適量備藥，但非必要不要大量囤積藥品和醫(yī)用器械，避免擠占緊缺的醫(yī)療和藥品資源，請(qǐng)把救命藥留給真正有需要的人。

來源：廣東省衛(wèi)生健康委員會(huì)